Casemanagement

Vom Case- Management zur Pflegeüberleitung und zur Überleitungspflege

von Claudia Delicat
(Jahrgang 1959, Fachkrankenschwester für Intensiv- und Anästhesiepflege, Lehrerin für Pflegeberufe, Geprüfte Unabhängige Pflegesachverständige, Qualitätsmanagerin)

Warum dieses Thema?

Mein eigener Wissensdrang war der Auslöser, sich mit diesem Themenkomplex auseinander zu setzen.
Nach Einführung der Pflegeüberleitung an unserem Krankenhaus wollte ich mehr über das Konzept und dessen Umsetzung in Erfahrung bringen.

In Gesprächen mit Pflegedienstleitung, Sozialdienst und Mitarbeiter/innen der innerbetrieblichen Fortbildung zeigte sich schnell eine Unstimmigkeit bzgl. der Begriffdefinition und des Verständnisses.
Die drei genannten Konzepte: "Case- Management, Pflegeüberleitung und Überleitungspflege" bieten mögliche Lösungskonzepte, um adäquat auf die Veränderung in der Gesundheitsversorgung zu reagieren, die durch demographischen und sozialen Wandel bedingt sind.

Ein grundsätzlicher Gedanke ist die Verlagerung der Gesundheitsversorgung vom Krankenhaus in den häuslichen Bereich mit hoher Versorgungsqualität.

Einleitung

Der demographische und sozialpolitische Wandel in Deutschland setzt Kostenträger und Leistungserbringer unter großen Innovationsdruck.

Das Älterwerden der Menschen und der Anstieg von chronisch kranken, multimorbiden und pflegebedürftigen Menschen führen zum Kostenanstieg durch den Bedürfniszuwachs an Gesundheitsleistungen. Gleichzeitig soll eine hohe Versorgungsqualität bei niedrigen Kosten gewährleistet werden.
Wachsende Gesundheitsausgaben in den letzten Jahrzehnten haben weder zu einer signifikanten Verbesserung der gesundheitlichen Situation der Bevölkerung, noch eine nennenswerte Qualitätssteigerung von gesundheitsrelevanten Interventionen gebracht (Ewers 1997).
Bereits seit Mitte der 80iger Jahre fordert die Weltgesundheitsorganisation zu "einer stärkeren Verknüpfung gesundheitsrelevanter Leistungsangebote zur Entwicklung zeitlich und inhaltlich sorgfältig aufeinander abgestimmter Handlungsstrategien in der Krankenversorgung auf" (Ewers 1997, S. 310).

Da ein Ansatz eine zunehmende Verlagerung der Gesundheitsversorgung vom Krankenhaus in den häuslichen Bereich ist und dieses z.B. durch Verkürzung der Verweildauer im Krankenhaus unterstützt werden soll, wird eine koordinierte, integrative und direkt auf den Patienten abgestimmte Pflegeleistung immer wichtiger.
Mögliche Lösungsansätze bieten das Case- Management, die Pflegeüberleitung und die Überleitungspflege, die in ihren Grundfunktionen im folgen kurz erklärt werden:

Case- Management

1995 wird folgende Definition durch den Vorstand der Case Management Society of America gebilligt:

"Case Management ist ein Prozess der Zusammenarbeit, in dem eingeschätzt, geplant, umgesetzt, koordiniert und überwacht wird und Optionen und Dienstleistungen evaluiert werden, um dem gesundheitlichen Bedarf eines Individuums mittels Kommunikation und mit den verfügbaren Ressourcen auf qualitätsvolle und kostenwirksame Ergebnisse hin nachzukommen".
(Zitiert in Wendt 1997, S. 154)

Die drei Kernfunktionen des Case Managements sind:

Anwaltliche (Advocacy) Funktion steht für ein gezieltes methodisches Vorgehen zur Durchsetzung individueller Interessen von Patienten / Klienten als Einzelpersonen oder als Gruppe bei einer oder mehreren Institutionen im Gesundheitswesen, um notwendige Dienstleistungen, Ressourcen oder Ansprüche zu sichern, zu erweitern sowie Bewältigungsstrategien im sozialen Umfeld aufzuzeigen und zu ermöglichen.
vermittelnde (Broker) Funktion steht für neutrale Vermittlung zwischen Nutzern (Patienten / Klienten) und den Anbietern von Dienstleistungen im Gesundheitswesen mit Erhebung des Versorgungsbedarfs, -plans, und -prozesses.
selektierende (Gate- Keeper) Funktion steht für gezielte sozialverträgliche Zugangssteuerung zur Krankenversorgung unter knapp bemessenen finanziellen Mitteln bei gleichzeitig zu erbringenden größten Nutzen für das Gesamtsystem.

Pflegeüberleitung

bedeutet, die Versorgung des Patienten durch die einzelnen Gesundheitsdienste dahin gehend aufeinander abzustimmen und den Umgang in die Folgeeinrichtung so zu koordinieren,
dass der größtmögliche Grad an Betreuungskontinuität und damit ein hohes Maß an Zufriedenheit und Lebensqualität für den Betroffenen gewährleistet werden.

Aufgaben:

Frühzeitige Abklärung der Hilfsbedürftigkeit.
Vermittlung von Pflegehilfsmitteln für die häusliche Pflege in Zusammenarbeit mit Krankenkassen und Sanitätshäusern.
Bei komplexen Pflegeproblemen, Informationsaustausch mit ambulanten Pflegediensten.
Beratung von Patienten und pflegenden Angehörigen über bestehende Versorgungsmöglichkeiten.
Sicherung der Informationsweitergabe.
Koordination der Entlassung.

Überleitungspflege

ist die unmittelbare Betreuung des Patienten durch ein und dieselbe Betreuungsperson bereits im Krankenhaus,

sowie die Begleitung vom Krankenhaus in eine andere Betreuungsform (häuslicher Bereich)

und die Übernahme der Versorgung in der anderen Betreuungsform in einem begrenzten Zeitraum.

Aufgaben

Festlegen der Hilfsbedürftigkeit
Pflegerische Versorgung des Patienten im Krankenhaus.
Beschaffung von Hilfsmitteln.
Sicherstellung der Wochenendversorgung bei kurzfristiger Entlassung.
Sicherung der Informationsweitergabe.
Koordination der Entlassung.
Pflegerische Versorgung des Patienten im häuslichen Bereich in einem begrenzten Zeitraum.
Einweisung und Abgabe an den ambulanten Pflegedienst der Region.

Gemeinsamkeiten

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Verkürzung der Krankenhausverweildauer
Vermeidung von Wiedereinweisung (Drehtüreffekt)
Vermeidung eines Einzugs in ein Pflegeheim.
Kontinuität der Pflegequalität.
Kundenbindung.
Individuelle bedarfsgerechte Versorgung.
Förderung der Eigenverantwortung für Patienten und Angehörige.
Erhöhung der Patientenzufriedenheit.
Erhöhung der Mitarbeiterzufriedenheit.
Kostensenkung.
Vernetzung der Versorgungsangebote.

Fazit:

Auf der Basis der vorhandenen Informationen im Hinblick auf den Anstieg der älteren und chronisch kranken Menschen zeichnet sich eine Veränderung des gesundheitlichen Versorgungssystems ab, das sich zur Zeit durch eine weitreichende und breit gefächerte Ausdifferenzierung von Fachqualifikationen kennzeichnet und in Teilbereichen hoch spezialisiert ist.

Die gesundheitliche und soziale Versorgung über längere Zeiträume, insbesondere der benannten Personengruppen, erfordert eine engere Zusammenarbeit und sorgfältige Abstimmung der Leistungen der unterschiedlichen Einrichtungen bzw. Berufsgruppen.

Mögliche Lösungsansätze für die auftretenden Schnittstellenproblemen können die im Vorfeld beschriebenen Konzepte des Case Managements, der Pflegeüberleitung und Überleitungspflege sein.

In der gegenwärtigen Diskussion lassen sich allerdings unterschiedlichste Vorstellungen ausmachen, was im engeren Sinne diese Arbeitsfelder ausmachen bzw. sein sollten und welche Bedeutung diese Ansätze für die Berufe im Gesundheitswesen haben können.

Für Begriffsverwirrung sorgen die Bezeichnungen: Pflegeüberleitung, Überleitungspflege, koordinierte Entlassung und Brückenpflege.

Sie werden oft synonym verwendet und in Artikeln mit zum Beispiel dem Titel "Pflegeüberleitung" inhaltlich als "Überleitungspflege" dargestellt. Eine Differenzierung der Aufgabenbereiche findet in Vorstellungen von Modell-Projekten statt. Die praktische Umsetzung beschränkt sich aber auch hier häufig auf Ansätze der Pflegeüberleitung. Das Case Management wird im Sinne der Pflegewissenschaft diskutiert und hat Modellcharakter, wobei die Kenntnisse und Umsetzungsmöglichkeiten sich auf diesen Personenkreis beschränken.

Bis auf wenige Ausnahmen haben die Dokumentationssysteme eine institutionelle Ausrichtung. Verschiedene Formularbezeichnungen (Verlegungsbericht, Überleitungsbericht, Verlegungsprotokoll, Pflegeüberleitungsbericht) für die Bereiche Entlassung / und weitere Betreuung sowie die inhaltliche Bedeutung sind nicht auf einen lückenlosen Übergang und Versorgung von Patienten ausgerichtet, da sie nicht vergleichbar sind.

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Grundsätzlich kann fest gehalten werden, dass Versorgungslücken beim Übergang des Betreffenden zwischen Institutionen der Gesundheitsversorgung nur ansatzweise berücksichtigt werden.

Das Case- Management wird auf institutionelle und wirtschaftliche Aspekte (Gate- Keeper-Funktion) reduziert. Dieses ist auch für die Pflegeüberleitung und Überleitungspflege gültig, trotz definierter Vorbehaltsaufgaben für den Patienten / Klienten. Ein zusätzliches Dienstleistungsangebot zur Kundenbindung steht im Vordergrund. Standesdünkel und Besitzstandswahrung erschweren die Voraussetzungen für gemeinsames Planen, Zielgerichtetes Handeln auf berufsübergreifender Handlungsebene als "multiprofessionelles" Team.
So fällt es schwer, die viel zitierten Ziele der Patientenzufriedenheit, Erhöhung der Arbeitszufriedenheit, Vermeidung unnötiger Kosten und für die Zukunft sicher ebenso wichtige Aufgaben der Advocacy - Funktion (Fürsprecher) für den Patienten / Klienten umzusetzen.

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