„Was kostet Pflege wirklich?“ Margitta Bieker & Norbert Schenk,
Pflegefachkräfte und geprüfte unabhängige Pflegesachverständige

Diese Arbeit entstand im einjährigen Fernstudiengang des WIFAP (Wittener Institut für angewandte Pflegewissenschaft)
in 58455 Witten, Alfred-Herrhausen-Straße 44, www.wifap.de

Wir danken der Institutsleitung Frau Barbara Reisach, MScN. Sie lieferte die Idee und den Hintergrund zu dieser Arbeit. Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass jegliche Ähnlichkeiten mit lebenden oder verstorbenen Personen zufällig und von den Verfassern nicht beabsichtigt ist.

Die Berechnung erfolgte aufgrund eines fiktiven Fallbeispiels.

Berechnung des Pflegezeitaufwandes und Kostenermittlung der Sachleistung durch ambulanten Pflegedienst, bei einem schwerstpflegebedürftigen Patienten in häuslicher Pflegesituation

1.Erstellung einer Pflegeplanung nach dem AEDL- Strukturmodell der fördernden Prozesspflege von Monika Krohwinkel

1.1. Die primäre pflegerische Zielsetzung

1.2. Die primären pflegerischen Hilfeleistungen (Pflegemethodik)

1.3. Prozessphasen

1.4. Die Pflegeprozessdokumentation

1.5. Aufgaben und Verantwortungsbereiche

2. Krankheitsvorgeschichte

2.1. Biographie

2.2. Pflegeanamnese

2.3. Pflegeplanung AEDL Nr.1 - 13

3. Berechnung des Pflegezeitaufwandes und Kostenermittlung

4. Literatur- und Quellenverzeichnis

1. Erstellung einer Pflegeplanung nach dem AEDL- Strukturmodell der fördernden Prozesspflege von Monika KrohwinkelZiel dieser Pflegeplanung soll sein, anhand der geplanten Pflegeziele und Maßnahmenbeschreibung den Arbeitsaufwand eines Pflegedienstes transparent darzustellen.Das Modell von Monika Krohwinkel wurde aus Gründen der fähigkeitsorientierten Sichtweise gewählt, welches nicht die pflegerischen Probleme in den Vordergrund stellt, sondern die Ressourcen und Bedürfnisse des Betroffenen mit seinen Angehörigen betrachtet und professionell im gemeinsamen Team den Pflegeprozess steuert. Die Prozessplanung mit Benennung der Fähigkeiten /Defizite, Zielfestsetzung, die Maßnahmenplanung und genaue Beschreibung, Delegation der Maßnahmen an Pflegehelfer/innen und Ehefrau, Überprüfung der Pflegeziele auf Erreichbarkeit in fest zu legenden Abständen und die Zusammenarbeit mit Therapeuten sind die Aufgaben der Pflegefachkraft.Das zentrale Interesse ganzheitlich- rehabilitierender Prozesspflege ist die pflegebedürftige Person, ihre pflegerischen Bedürfnisse/ Probleme (Defizite) und ihre Fähigkeiten bezogen auf die Aktivitäten des Lebens und auf ihren Umgang mit existentielle Erfahrungen des Lebens (zusammengefasst AEDL`s).Von wesentlicher Bedeutung sind für die Pflege außerdem primäre Einflussfaktoren wie :

 

Umgebung und Lebensverhältnisse Gesundheits- und Krankheitsprozesse Diagnostik und Therapie

 

1.1. Die primäre pflegerische Zielsetzung

 

Erhalten, Fördern bzw. Wiedererlangen von Unabhängigkeit und Wohlbefinden der pflegebedürftigen Person in ihren Aktivitäten des Lebens und ihrem Umgang mit existentiellen Erfahrungen des Lebens. Um dies zu erreichen, sind insbesondere auch die Fähigkeiten der pflegebedürftigen Person und/ oder ihrer persönlichen Bezugspersonen (Angehörige, Lebenspartner) gezielt systematisch zu erfassen, zu stützen und zu fördern. Diese Ziele bleiben bestehen, unabhängig davon, ob der pflegebedürftige Mensch gesund, krank oder behindert ist oder ob er stirbt.

 

 

 

1.2. Die primären pflegerischen Hilfeleistungen (Pflegemethodik)

 

Professioneller Pflege stehen fünf grundlegende Methoden zur Hilfeleistung zur Verfügung, die bedürfnis- und zielorientiert Anwendung finden:

 

für den pflegebedürftigen Menschen handeln

 

 

 

ihn führen und leitenfür eine Umgebung sorgen, die einer positiven Entwicklung förderlich istihn unterstützen

 

den Pflegebedürftigen und / oder seine persönlichen Bezugspersonen anleiten, beraten, unterrichten und fördern.

 

 

 

Für das Handeln im Pflegeprozess sind die Stützung der Fähigkeiten des Menschen und die edukativ unabhängigkeitsfördernden Elemente von besonderer Bedeutung.

 

Auswirkungen des Rahmenkonzeptes auf die Umsetzung des Pflegeprozesses

 

 

 

Der Pflegeprozess Nach der im theoretischen Rahmenkonzept dargestellten Auffassung von Pflege wird der Pflegeprozess als individueller Problemlösungs- und Beziehungsprozess definiert.

Der Pflegeprozess beginnt bei der Aufnahme des Pflegebedürftigen und endet bei seiner Entlassung. Wesentliche Informationen für den Pflegeprozess sind darüber hinaus sowohl die pflegerische Lebenssituation der PatientInnen und ihrer persönlichen Bezugspersonen vor der Aufnahme wie auch die zu erwartende Pflegesituation nach einer eventuellen Entlassung. zurück nach oben

 

1.3. Prozessphasen

 

Der Pflegeprozess (nach Fiechter & Meier, Schweizer Krankenschwestern) besteht aus sieben sich gegenseitig beeinflussenden Phasen:

 

o Erhebung 

Informationssammlung (Pflegeanamnese bei Einzug oder erneute Information bei Veränderungen, zwingend bei Verschlechterungsanträgen oder Widersprüchen an den MDK)

 

o Ressourcen- und Problemformulierung 

Festschreiben des erforderlichen Pflegebedarfs unter Berücksichtigung möglicher Eigenaktivitäten

 

o Ziele fest legen, Pflegeziele möglichst mit dem / der BewohnerIn oder den Angehörigen festsetzen (Was wollen wir erreichen und warum)

 

o Planung

Maßnahmen planen und beschreiben im Sinne einer verbindlichen Handlungsanleitung für die Pflegenden, wie das Pflegeziel erreicht werden soll. o Durchführung Umsetzung der Pflegeplanung in den pflegerischen Handlungen (Nachweis in den Leistungskontrollen für die Pflegeversicherung)

 

o Auswertung

Evaluation auf dem Hintergrund einer Ist - Soll -Analyse & Feedback (Pflegeziel erreicht, teilweise erreicht, nicht erreicht, Maßnahmen beibehalten zwecks Erhaltung, absetzen bei fehlendem Erfordernis oder neu planen, um das nicht erreichte Pflegeziel zu erzielen).

 

o Erneute Informationssammlung, ggf. erneute Pflegeplanung und Durchführung

 

Der Pflegeprozess ist zyklischer Natur (sich im Kreise drehend). Auch wenn die Sequenzen als eine logische Reihenfolge nacheinander dargestellt werden, so zeigt die Erfahrung, dass diese Schritte in der Praxis oft parallel verlaufen. Pflege(bedarfs)erhebung und Zielsetzung Der ersten Phase kommt besondere Bedeutung zu. Vorbereitende Maßnahmen für den Pflegeauftrag eines Patienten zu treffen und einen Aufnahmestatus zu dokumentieren, und zwar zur Bedarfseinschätzung des zukünftigen Pflegeaufwandes. Sie ist das Fundament und die Trägerin des gesamten weiteren Ablaufs. Sind hier Daten ungenau, können alle nachfolgenden Schritte nur wenig zuverlässig sein.

 

Planung der Maßnahmen und Durchführung Eine 3-jährig ausgebildete Pflegeperson soll die Fähigkeit besitzen, zu beurteilen, welche Pflege der Pflegebedürftige im Einzelfall benötigt und welche Anforderungen sich daraus für die jeweilige Pflegekraft ergeben. Hier wird der besonderen Bedeutung der Entwicklung von Verantwortungs- und Entscheidungskompetenz in den Hauptaufgabengebieten der Pflege, nämlich der direkten Pflege, Pflegediagnostik, Pflegeplanung und Pflegeevaluation Rechnung getragen.

 

Die Auswahl probater Methoden erfordert von der verantwortlichen Pflegeperson ein hohes Maß an Wissen über neue ganzheitlich- rehabilitierende Pflegemethoden. Dazu gehören empirisch und wissenschaftlich überprüfte Methoden zur Förderung von Unabhängigkeit und Wohlbefinden sowie Methoden zur Anleitung von persönlichen Bezugspersonen zur Unterstützung des Pflegebedürftigen bei seinen Selbstpflegeaktivitäten. Es wird davon ausgegangen, dass die Auswahl sowie die gezielte, individuelle und flexible Anwendung der Methoden einen entscheidenden Einfluss auf den rehabilitativen Prozess haben. Evaluation der Pflege und Feedback (Messen, Beobachten, Befragen)

 

Die Auswertung der Pflege gibt das "Feedback" über die Effektivität des Pflegeprozesses. Der Evaluationsprozess stellt an die Pflegenden ähnlich hohe Anforderungen wie die Erhebungsphase. Diese sind, neben möglichst umfassenden Kenntnissen und Erfahrungen, systematisch- ganzheitliche Beobachtung, eine auf den Pflegebedürftigen abgestimmte Kommunikation und das Treffen von Entscheidungen. Das Verhalten und die Reaktion des Pflegebedürftigen sind der beste Beweis für die Veränderung seiner Fähigkeiten zur Selbstpflege (zur Wahrnehmung seiner Aktivitäten des Lebens und zum Umgang mit existentiellen Erfahrungen).

 

Die Hauptquelle und das Zentrum der Evaluation ist der Pflegebedürftige selbst. Er soll - wo immer möglich - aktiv am Evaluationsprozess beteiligt werden. zurück nach oben

 

1.4. Die Pflegeprozessdokumentation

 

Die Pflegedokumentation wird als integraler Bestandteil ganzheitlich- fördernder Prozesspflege verstanden. Sie gewinnt in dem Maße an Bedeutung, wie sie den Pflegeprozess stützt, vorantreibt und beweist.

 

Grundannahmen:

 

gut geführte Pflegedokumentation kann die Wirksamkeit und die Kontinuität der Pflege erhöhen sie kann als Mittel zur interdisziplinären Zusammenarbeit und als Bewertungsbasis für die erteilte Pflege dienen sie kann zur Entwicklung neuer Erkenntnisse im Fachgebiet und zur Überprüfung der gegenwärtigen Pflegeleistung herangezogen werden

 

Kontext ganzheitlich- fördernder Prozesspflege Die Umsetzung des Pflegeprozesses als Beziehungs- und Problemlösungsprozess erfordert ein zielorientiertes Pflegesystem mit entsprechend klar strukturierten Aufgaben- und Verantwortungsbereichen sowohl innerhalb des Gesamtsystems ambulanter Pflegedienst als auch innerhalb des Pflegesystems selbst. 

 

1.5. Aufgaben und Verantwortungsbereiche

 

Hauptaufgaben und Verantwortungen: Im Rahmen einer ganzheitlich orientierten Prozesspflege werden pflegerische Hauptaufgaben und Verantwortungen den Bereichen direkte Pflege, Pflegedokumentation und pflegerische Arbeitsorganisation zugeordnet. In diesen drei Bereichen erfasst die Pflege den Bedarf. Hier hat sie die Entscheidungs- , Durchführungs- und Evaluationsverantwortung.

 

Die Verantwortung bezieht sich auf alle pflegerischen Aufgaben, pflegerischen Methoden und Ressourcen zur Pflege in allen Phasen des Pflegeprozesses. Weitere Aufgaben- und Verantwortungsbereiche In der medizinischen Diagnostik und Therapie hat der Arzt die Entscheidungs-, Durchführungs- und Evaluationsverantwortung. Die Pflegenden übernehmen hier die Durchführungsverantwortung (sog. Behandlungspflege).

 

Bei den Kooperations- und Koordinationsleistungen werden von den Pflegenden Aufgaben in Abstimmung mit anderen Berufsgruppen und Arbeitsbereichen wahrgenommen: Beschäftigung, Krankengymnastik, Künstlerische Therapien, Hauswirtschaft. Bezugspersonenpflege Wichtigstes Merkmal dieses Pflegesystems ist die Abkehr von fragmentierten Aufgaben- und Verantwortungszuordnung für durchzuführende Einzeltätigkeiten (Funktionspflege) hin zur Übernahme von Gesamtverantwortung der jeweiligen primären pflegerischen Bezugspersonen für den Pflegeprozess bei den ihr zugeordneten Pflegebedürftigen. Die pflegerische Bezugsperson ist für diese Pflegebedürftigen für einen festgesetzten Zeitraum (mind. 1 Monat) verantwortlich.

 

Der Dienstplan ist in diesem Sinne zu beachten. Die primäre pflegerische Bezugsperson kann einzelne Aufgaben an andere Pflegende (sekundäre pflegerische Bezugspersonen) delegieren. Für Zeiten ihrer Abwesenheit besteht eine Vertretungsregelung. Es wird davon ausgegangen, dass Bezugspersonenpflege einen kontinuierlichen Problemlösungs- und Beziehungsprozess (Pflegeprozess)am ehesten ermöglicht.

Dieses System erfordert neben einer entsprechenden Kompetenzentwicklung bei den Bezugspersonen eine dynamische Anpassung von Ressourcen sowie von Kooperations- und Kommunikationsstrukturen. Die Fragestellungen: „Wie viel Pflege braucht dieser Patient, wie viel Pflege von einer Fachkraft und was wird es / darf es kosten?“ werden einleitend mit der Pflegeplanung versucht zu beantworten. Das AEDL- Strukturmodell nach Krohwinkel gliedert sich wie folgt:

 

1. Kommunizieren können

 

2. Sich bewegen können 3. Vitale Funktionen aufrecht erhalten können 4. Sich pflegen können 5. Essen und trinken können 6. Ausscheiden können 7. Sich kleiden können 8. Ruhen und schlafen können 9. Sich beschäftigen können 10. Sich als Mann oder Frau fühlen und verhalten können 11. Für eine sichere und fördernde Umgebung sorgen können 12. Soziale Bereiche des Lebens sichern können 13. Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können

 

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2. Krankheitsvorgeschichte

Diagnose: Cerebraler Hirnschaden durch Sauerstoffunterversorgung bei zu spät eingeleiteter und laienhafter Reanimation

Herr Robert K., geboren am 12. April 19.... in B., Gabelstaplerfahrer, bei der Firma H. in D., erlitt am 16. Mai 2...., 14.30 Uhr, einen Arbeitsunfall durch Stromschlag, wahrscheinlich durch Berühren der Stromschienen des Baukranes in der Lagerhalle. Das Ereignis war nicht beobachtet worden, Herr K. wurde durch einen Arbeitskollegen leblos unter einer Metallleiter gefunden. Dieser holte zunächst Hilfe durch andere Kollegen herbei , von denen einer den Notarzt alarmierte, ein anderer mit laienhaften, unvollständigen Reanimationsversuchen Erste- Hilfe- Maßnahmen einleitete. Vermutet wurde ein Kreislaufzusammenbruch mit Herzstillstand durch Berührung einer stromführenden Leitung mit 400 Volt. Die Wiederbelebungsmaßnahmen des Notarztes zeigten Erfolg, der Herzmuskel zeigte im EKG unregelmäßige, instabile Aktionen, die in zweiwöchiger Intensivtherapie in den S. Kliniken D. soweit stabilisiert werden konnten, dass Herr K. auf die Station ... der Medizinischen Klinik verlegt werden konnte. Andere Verletzungen bis auf Hämatome an Schulter und Hüfte sowie einer Kopfplatzwunde zeigten sich nicht. Im CT gab es keinen Anhalt für ein Schädel-Hirn-Trauma, allerdings geringfügige ödematös veränderte Hirnareale, – höchstwahrscheinlich durch Sauerstoffmangel unter Reanimationsbedingungen verursacht - die sich unter medikamentöser Therapie innerhalb von 4 Tagen zurückbildeten. Im Anschluss an die Krankenhausbehandlung erfolgte am 15. Mai 2.... eine Rehabilitationsmaßnahme von 6 Monaten Dauer in einer neurologischen Fachklinik. Die Entlassung in häusliche Pflege als nicht mehr rehabilitierbarer Pflegefall konnte am 18. November 2... realisiert werden. Die Vorbereitung zur Rückkehr in die häusliche Umgebung wurde von der Pflegeüberleitung der Reha- Klinik unter Mithilfe der Ehefrau eingeleitet. Hilfsmittel wie ein Deckenlifter im Schlafzimmer wurden im Eigenheim der Eheleute K. im Vorfeld installiert und die Firma M. stellte auf Kosten der Berufsgenossenschaft ein elektrisch verstellbares Pflegebett mit Wechseldruckmatratze der Firma M. zur Verfügung. Ferner wurden ein Multifunktionsrollstuhl, zwei pneumatische Schienen zur Kontrakturenprophylaxe der Kniegelenke, ein Stehbett und eine fahrbare Duschwanne angeschafft. zurück nach oben

 

2.1. Biographie

 

Herr K. wurde 1966 als zweiter Sohn der Eheleute Franz und Sophie K. in Köln geboren. Sein Vater ist selbständiger Klempnermeister, die Mutter Hausfrau, die im Nebenerwerb als Reinigungskraft bei einer Firma in den Abendstunden arbeitete. Sein zwei Jahre älterer Bruder ist verheiratet und lebt in Dortmund mit Frau und Kindern, beruflich arbeitete er im Bergbau und schulte dann zum Datenverarbeitungskaufmann um. Seine Hobbies vor dem Unfall waren Fußball, den er aktiv im Verein spielte und Formel Eins Rennen. Er las gerne Perry-Rhodan-Romanhefte und andere Science-Fiktion-Literatur. Seine Frau lernte er auf dem Fußballplatz kennen, sie heirateten nach 2 Jahren und waren mitten in der Bauphase zum kleinen Eigenheim, als ihn der Unfall traf. Das Haus wurde in der Zeit nach dem Unfall behindertengerecht um- bzw. weitergebaut, mit breiteren Türen, einem Deckenlifter im Schlafzimmer und einer Hub-Badewanne. Kontakte zur Familie sind keine mehr vorhanden. Die Familie war der Ansicht, dass Herr K. besser verstorben wäre oder dieses zum jetzigen Zeitpunkt noch das bessere sei. Die Belastung der täglichen Pflege und Invalidität des vormals gesunden Bruders und Sohnes kann von den Angehörigen nicht ertragen werden. Die Ehefrau hat ihren Beruf als Sekretärin aufgegeben, um sich ganz der Pflege und Betreuung ihres Mannes zu widmen. Finanzielle Probleme hat das Paar keine, da die Berufsgenossenschaft für Unterhalt und Pflege voll aufkommt.

 

1: Kommunizieren können Ressourcen: Herr K. kann durch mimischen Ausdruck durch genaue Wahrnehmung und Beobachtung des Gesichtsausdruckes durch die Pflegeperson, namentlich der Ehefrau, Gefühle von Missfallen, Schmerz und Wohlbefinden ausdrücken. Bei Schmerz und Missfallen bildet sich die Sorgenfalte an der Nasenwurzel, die Mundwinkel werden nach unten verzogen, die Extremitäten werden spastisch kontrahiert, die Finger in die Handballen gebohrt. Bei Wohlbefinden sind der Gesichtsausdruck und die Gliedmaßen entspannt, der Atem geht langsam und gleichmäßig. Herr K. reagiert auf Musik seiner Lieblingsrichtung mit Weitwerden der Pupille, sowie beim Wasserlösen. Bei Berührung und Ansprache durch die Ehefrau atmet er schneller. Problem:Herr k. kann nicht sprechen und schlucken, ist vermutlich nicht zu Zeit, Ort, Situation und Person orientiert. Der Kiefer verkrampft sich derart, dass ihm die Zähne gezogen worden sind, um Verletzungen an Lippen und Wangenschleimhaut zu verhindern. Gefahr der Bildung einer Parotitis, Soorbildung oder sogar Stomatitis. Nach äußerer Beurteilung kein Verständnis für das gesprochene Wort. AEDL 2: Sich bewegen können Ressourcen:Herr K. kann den Kopf minimal zur Seite drehen, Gesichtsmuskulatur mimisch verändern, die Lippen breit öffnen, die Extremitäten beugend anspannen, mit den Händen die Bettdecke greifen, die Hände zu Fäusten ballen, an seinen Genitalien spielen, die Zehen dorsal beugen bei Schmerzen und Unbehagen. Probleme:Gefahr der Schiefhalsausbildung durch einseitige Kopfhaltung, Kontrakturengefahr der Hand-, Ellenbogen-, Schulter-, Hüft- und Kniegelenke durch Beugespastiken..Gefahr der Bildung von Dekubitalulcera an den exponierten Stellen, namentlich Sakralbereich und Fersen.Pneumoniegefährdung bei Schleimverhalt mangels ausreichendem Hustenstoß oder durch Aspiration durch Sondenkost. Schonatmung bei fehlender Erkennung von Schmerzen, die nicht geäußert werden können. Thrombosegefahr bei andauernder Inaktivität. AEDL 3: Vitale Funktionen aufrecht erhalten könnenRessource:Keine Probleme:Durch starke, vegetativ bedingte Transpiration Gefahr der Auskühlung und Hautmazeration. Gefahr der Aspiration von Sondenkost bei Sondenkostverabreichung mittels Pumpe. zurück nach oben AEDL 4: Sich pflegen könnenRessource:Herr K. liebt warmes Wasser, ausgiebiges Duschen mit Marbert men Duschgel, Odol Mundwasser und Marbert After Shave. Er legt Wert auf gepflegtes Äußeres und glattrasierte Gesichtshaut. (Angaben der Ehefrau) Probleme:Selbständige Körperhygiene und Mithilfe nicht möglich. Wohlbefinden bei Übernahme durch Pflegekraft nicht gewährleistet bei Nichtbeachtung von Gewohnheiten wie Wassertemperatur und Badezusätze.AEDL 5: Essen und Trinken könnenHerr K. liebt Sahnejoghurt, Vanilleeis und Coca-Cola. Geschmacksempfinden ist erhalten, erkennbar an zufriedenem Gesichtsausdruck und Schmatzen bei Bestreichen der Zunge mit o.g. Genussmitteln. Herr K. ist 1,82 m groß und wiegt 75 kg. Problem:Selbständige Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme nicht möglich, Schluckunvermögen. Gefahr der Austrocknung und Gewichtsabnahme. Versorgung mit PEG, Gefahr der Reizung der PEG- Eintrittsstelle, Festwachsen der Sonde an Magenwand.AEDL 6: Ausscheiden können: Ressource:Herr k. merkt Urinabgang bei liegendem Kondomurinal. Erkennbar an Weitwerden der Pupillen bei aufmerksamer Beobachtung durch Ehefrau.Herr K. hat festen Stuhlgang alle drei Tage. Saß gerne lange auf der Toilette, (Angaben der Ehrfrau). Herr K. ist vollständig inkontinent, Gefahr der Hautschädigung durch Mazeration und Intertrigo. Benötigt Klistier zum Abführen, neigt zur Verstopfung durch permanente Immobilität. Wohlbefinden fraglich bei nicht rechtzeitiger Abführhilfe. Wegen Manipulationen an Condomurinal geschlossenes Urinableitungssystem nicht immer gewährleistet. Gefahr der Mazeration der Haut, Bildung von unangenehmen feuchtem Milieu. AEDL 7: Sich kleiden könnenRessource:Herr K. trägt gerne Pullover, Sweat- und T-Shirts, Jeans, Jogginghosen und Wollsocken. Problem:Selbständigkeit nicht gegeben bei Kleidungswahl und An/ausziehen.AEDL 8: Ruhen und Schlafen können Ressource:Herr K. schläft immer unbekleidet, am liebsten auf dem Bauch. Geht gerne spät zu Bett und schaut regelmäßig die „Tagesthemen„. Problem:Gefahr der unbemerkten Auskühlung bei nicht ausreichend warmer Bettdecke oder unzureichender Betthülle.Tag- und Nachtrhythmus gestört, wacht oft mitten in der Nacht auf, weil Lagerung erfolgt durch Ehefrau oder Pflegekraft. AEDL 9: Sich beschäftigen können Resource:Herr K. hört gerne Rockmusik aus den 70igern, verfolgte in gesunden Tagen vor seinem Unfall die Nachrichten und tagespolitische Geschehen in Nachrichten und Zeitung, sah sonntags nachmittags immer Formel Eins Rennen im Fernsehen, liebte die Schwarzenegger-Filme im Kino. zurück nach oben Problem:Auffassungsvermögen und UMSETZUNG nicht mehr oder zumindest nicht in vollem Umfang bei cerebralem Hirnschaden gegeben. Gefahr der Hospitalisierung durch reizarme Umgebung und mangelndem Beschäftigungsvermögen. Verarmung der Sinneswahrnehmung. AEDL 10: Sich als Mann fühlen und verhalten können Resource:Herr K. hat unwillkürliche Erektionen, häufig nächtliche Ejakulationen, Wohlgefühl bei Manipulation an Genitalien. Bemerkt Körperkontakt und Zuwendung durch die Ehefrau, erkennbar an ruhiger, gleichmäßiger Atmung und Schließen der Augenlider. Problem:Sexualleben im jungen Alter nicht oder nicht mehr willentlich leben zu können. Gefahr der Verstopfung der Urinableitung durch Sperma oder Dislokation des Kondomurinals. AEDL 11: Für Sicherheit sorgen könnenRessource:Herr K. greift beim Umdrehen ungezielt nach dem Bettseitenteil. Problem:Gefahr des Herausgleitens aus dem Bett bei heruntergelassenen Bettseitenteil mit erheblicher Verletzungsgefahr. AEDL 12: Soziale Kontakte aufrecht erhalten könnenRessource:Herr K. liebt und erkennt seine Ehefrau, hatte vor dem Unfall großen Bekanntenkreis und regelmäßigen Kontakt zu Eltern und Bruder. Problem:Isolierung von Herrn K. und Ehefrau bei Rückzug von Freunden und Familie. Gefahr der emotionalen und körperlichen Erschöpfung der primären Bezugsperson (Ehefrau) wegen ununterbrochener Pflege des Mannes und fehlender Selbstpflegemöglichkeit. AEDL 13: Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können Ressource:Wahrnehmung von Herrn K. seiner realen Situation der abgebrochenen Lebensplanung mit Familiengründung durch Kognitionsstörungen nicht mehr möglich. Ehefrau hat Situation in derzeitiger Lebensphase akzeptiert, Prozess der Ablehnung durch Familie des Ehemannes wird bewusst durchlebt, Aufgabe der ständigen Pflege und Bereitschaft wird gemeistert. Problem:Zukunft wird als angsteinflößend und ungewiss empfunden, Lebensplanung noch nicht neu erfolgt, lebt für den MOMENT, da Herr K. wieder „aufwacht“ und ihr bekannter Lebensgefährte sein wird. zurück nach oben

Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
R.: Kann Wohlbefinden / Unbehagen mimisch ausdrücken, kann hören und Körperkontakt wahrnehmen. Reagiert auf äußere und Körperinnenreize mit vegetativen Veränderungen.  P.: kann nicht sprechen,  zu allen Qualitäten (wahrscheinlich) nicht orientiert.	1. Wünsche / Vorlieben sind beachtet.  2. Wünsche / Vorlieben sind von Bezugspersonen verstanden.  3. Unangenehme Pflegeverrichtungen und Schmerzäußerungen werden verstanden.  4. Wiedererlangen der Kommunikationsmöglichkeit mit der Umwelt   5. Orientierung ist gegeben.	Bei allen pflegerischen Maßnahmen wird die Tageszeit und der Wochentag genannt.Pflegekraft stellt sich vor und informiert über nachfolgende Handlungen. Führen eines Untersuchungsprotokolls:Während sämtlicher Maßnahmen wird auf körperliche Reaktionen (z. B. gezieltes / ungezieltes Augen öffnen, Augenbewegung und Fixation, Kopfzuwendung, Mimik, Laute,...) von Herrn K. geachtet. Unterstützend wird ein Biofeedbackgerät (Aufzeichnung der Herz- / Atemfrequenz, EMG, Hautwiderstand,...) genutzt und die Veränderungen unter basal stimulierender Pflege genauestens registriert. Ehefrau wird instruiert, warum und wieso so gehandelt werden muss. Bei allen Maßnahmen wird mit Herrn K. kommuniziert.Mögliche Themen können sein:Ergebnisse der Formel eins Rennen, politische Tagesgeschehen, Fußballergebnisse. Auftritte von Rockgruppen in der Westfalenhalle. Versuchen, Augenkontakt herzustellen.  Krankenbeobachtung von Puls, Blutdruck, Atmung, Schweiß  Schweißreduzierende Waschung mit Salbeitee  Beruhigende Waschungen und Einreibungen  Auditorische, taktile, olfaktorische, visuelle, gustatorische und kinesthetische Stimulationen (= basale Stimulation) werden aufeinander abgestimmt angeboten	Zweiwöchentlich durch PflegefachkraftDatum:

Ressource / Problem	Ziele		Maßnahmen	Evaluation
R.: Herr K. kann den Kopf minimal zur Seite drehen, Gesichtsmuskulatur mimisch verändern, die Lippen  breit öffnen, die Extremitäten beugend anspannen, mit den Händen die Bettdecke greifen, die Hände zu Fäusten ballen, an seinen Genitalien spielen, die Zehen dorsal beugen bei Schmerzen und Unbehagen.  P.1 : Die Lage im Bett oder Rollstuhl kann nicht umfassend verändert werden. Erhebliche Dekubitusgefahr bei Braden- Skala 8 Punkte P.2: Erhöhte Dekubitusgefahr im Sitzen, Sitzbeinhöcker extrem gefährdet, Bildung von Scherkräften durch Rutschen auf der Unterlage.  P. 3: Gefahr der Lungenentzündung durch Schonatmung und / oder flacher Atmung und einseitiger Haltung bei mangelnder Lungendurchblutung.	1. Unversehrtes Gewebe /Muskulatur / Haut an allen aufliegenden Körperstellen.  2. Wohlbefinden / Schmerzfreiheit während den Maßnahmen		Hautinspektion bei jeder Lagerungsänderung in regelmäßigen Intervallen:2stdl., 30 Grad-Seitenlage links / rechts und Rücken, wenn nach 2 Stunden Rötung in betreffender Region vorhanden, die sich auf Fingerdruck nicht weiß verfärbt, sonder rot bleibt. 3 stdl., wenn nach 3 Stunden keine Rötung erkennbar und für die Nacht 4 stdl., wenn sich morgens keine Rötung zeigt.Nachts 135 Grad Lage 4 Stunden planen. (Bauchschläfer) Mobilisation in den Rollstuhl:Nach dem Frühstück, am Nachmittag, je nach Befindlichkeit und Hautreaktion 2-3 Stunden Hautpflege mit W/O-EmulsionBraden- Skala 1x monatlich scoren 1 x tgl. Stellen in das Stehbett  Hilfsmittel:Braden- Skala, Bewegungsplan, Wechseldruckmatratze von KCI mit Pulsation und Gore-Tex-Laken,Deckenlifter, Gelkissen für Rollstuhl, 4 Kissen (Kopf, Rücken, Beine, Fußende), Stehbett	wöchentlich durch Pflegefachkraft.Datum:

R.:  siehe unter 2.1.   P.1 :  Kontrakturengefahr  (Gelenkversteifungen) für die Kniegelenke (Beugehaltung!) und häufiger Seitenlage sowie beim Rollstuhlsitzen.   P. 2: Kontrakturengefahr für Ellenbogen, Handgelenke, Schultern durch Bewegungsmangel.   P. 3: Erschwerte Pflege bei Bildung von Kontrakturen der Hüftgelenke (Spreizen der Oberschenkel für Intimpflege nach Stuhlgang)   P. 4: Gefahr der Bildung eines Schiefhalses durch Verkürzung des Kopfwendermuskels bei einseitiger Kopfhaltung.   P.5: Gefahr des Bed-Rest-Syndroms

1. Beweglichkeit aller Gelenke ist erhalten   2. Wohlbefinden / Schmerzfreiheit während der Maßnahmen   3. Muskelabbau wird verzögert, Nervenschäden werden vermieden

Bei morgendlicher Grundversorgung Durchbewegen der Extremitäten (Beugen und Strecken), nicht gegen Spastik arbeiten. Warten, bis Spastik sich löst, behutsam vorgehen.   Spreizen der Finger beim Waschen und Eincremen, die Hand der Pflegekraft bildet mit der Hand von Herrn K. Gebetshaltung (Hände falten), Lockern des Handgelenks durch vorsichtige Auf und Ab Bewegungen, Beugen und Strecken des Armes, Arm vorsichtig nach außen rotieren, Schulter durch bewegen.   Tgl. Krankengymnastik verordnen lassen (Möglichkeiten: Fußsohlenstimulationsschuhe, Elektrotherapie, Stimulationsbehandlung, Vertiko-Therapie, Nutzen motorischer Primitivschablonen, tonusregulierende Reflexauslösung, facio-orale-Motorik, Schluckmotorik, Motorik der Extremitäten).  Instruktion durch KG an die Ehefrau.   2x täglich pneumatische Beinschienen anlegen, wenn Herr K. in Rückenlage, auf Spitzfußbildung achten, Füße 2x täglich in 90 Grad-Stellung bei Entlastung der Fersen lagern. Kopfhaltung durch Kissen stabilisieren. Ehefrau instruieren.   3 x tgl. 20 Minuten Kräftigungsübungen durch passive Bewegungsübungen, 2 stdl. Lagerung, eiweißreiche Sondenkost   Hilfsmittel: Hautemulsion, Beinschienen, Kissen für Fußende, 2 zusammen gerollte Kissen für den Halsbereich, Fußsohlenstimulationsschuhe.

wöchentlich durch Pflegefachkraft. Datum:

R.:  siehe unter 2.1.   P.: Thrombosegefährdung durch inaktive Muskelpumpe und Veränderung von Viskosität (Fließeigenschaft) des Blutes in den herzfernen Venen  (tiefe und oberflächliche Beinvenen) bei geh- und stehunfähigem Patienten.

Viskosität des Blutes ist erhalten, ungestörte Durchblutung ist gewährleistet.

Bei morgendlicher und abendlicher Grundversorgung Durchbewegen der Extremitäten (Beugen und Strecken), nicht gegen Spastik arbeiten.   Warten, bis Spastik sich löst, behutsam vorgehen. Ausstreichen der Beine in Herzrichtung.   Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten.   Beim Aufstehen Kompressionsstrümpfe anziehen.   2 stdl. Lagerung   Mobilisation in den Rollstuhl, Stehbett   Krankengymnastik   Auf Thromboseanzeichen achten: Differenz bei den Beinumfängen, Rötung und Überwärmung der betreffenden Extremität. Sofort Arzt benachrichtigen!

wöchentlich durch Pflegefachkraft. Datum:

Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
R.:  keine P.:  Vegetativ starkes Schwitzen, vor allem in Stresssituationen mit schneller, flacher Atmung und Puls von 120 / min, Blutdruckanstieg.Nächtlich vermehrtes Schwitzen. Gefahr von Auskühlung bei unbekleidetem Schlafen und Weggleiten der Bettdecke.  P. 2: Gefahr des Sekretverhaltes in den Atemwegen bei nicht ausreichendem Hustenstoß, siehe unter 2.1. Pneumoniegefahr.	Trockene, warme gut durchblutete Haut  Freie Atemwege jederzeit.	Zum Zudecken atmungsaktive Naturmaterialien verwenden. Decke im Seitenbereich mit Clipsen am Bett befestigen. Im Winter Schlafanzug / Nachthemd anziehen evtl. mit Schafwollsocken zum Wärmen der Füße.   Schlafzimmer bei 20 Grad tags und nachts mindestens 18 Grad heizen.  Wäschewechsel bei durchgeschwitzter Haut und Kleidung, nachts mit Handtuch trocken reiben.   Krankenbeobachtung Puls, Blutdruck, Atmung, Schweiß  Hilfsmittel:Genügend Kleidung zum Wechseln, ausreichend große Bettdecke (Sommer aus Seide, Winter aus Daunen /Schafwolle).Raumthermometer Clipse für Bettdecke.	wöchentlich durch Pflegehilfskraft.Datum:

Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
R.:  keine P.:  Vegetativ starkes Schwitzen, vor allem in Stresssituationen mit schneller, flacher Atmung und Puls von 120 / min, Blutdruckanstieg.Nächtlich vermehrtes Schwitzen. Gefahr von Auskühlung bei unbekleidetem Schlafen und Weggleiten der Bettdecke.  P. 2: Gefahr des Sekretverhaltes in den Atemwegen bei nicht ausreichendem Hustenstoß, siehe unter 2.1. Pneumoniegefahr.	Trockene, warme gut durchblutete Haut  Freie Atemwege jederzeit.	Zum Zudecken atmungsaktive Naturmaterialien verwenden. Decke im Seitenbereich mit Clipsen am Bett befestigen. Im Winter Schlafanzug / Nachthemd anziehen evtl. mit Schafwollsocken zum Wärmen der Füße.   Schlafzimmer bei 20 Grad tags und nachts mindestens 18 Grad heizen.  Wäschewechsel bei durchgeschwitzter Haut und Kleidung, nachts mit Handtuch trocken reiben.   Krankenbeobachtung Puls, Blutdruck, Atmung, Schweiß  Hilfsmittel:Genügend Kleidung zum Wechseln, ausreichend große Bettdecke (Sommer aus Seide, Winter aus Daunen /Schafwolle).Raumthermometer Clipse für Bettdecke.	wöchentlich durch Pflegehilfskraft.Datum:

Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
R.:  Liebt Marbert men und warmes Wasser, sonst keine aktive Mithilfe außer Augenschließen bei Gesichtspflege. P. 1: Herr K. kann sich nicht selber pflegen, Körperpflege muss vollständig übernommen werden.  P. 2: Soor- und Parotitisgefahr. Gefahr der Bildung von schmerzhaften Rhagaden und Aphten.	1.Herr K. hat eine intakte Haut.  Herr K. ist täglich gewaschen und gepflegt  2. Herr K. hat eine intakte, rosige Mundschleimhaut     3. Die Haare sind gekämmt. 4. Herr K. ist täglich rasiert. 5. Herr K. hat kurze Finger- und Fußnägel. 6. Herr K. bekommt 2monatlich die Haare geschnitten.  7. Herr K. ist 2x wöchentlich geduscht und hat die Haare gewaschen.	Morgens zwischen 8.30 und 9.00 Uhr Grundpflege im Bett mit Waschschüssel und Marbert-Zusatz. Hautpflege mit W/Öl-Emulsion. Abends Hände und Gesicht, Intimpflege durchführen. 2x tägliche Inspektion der Mundhöhle. Mundpflege (Zeigefinger mit Tupfer umwickeln und mit Coca-Cola, Odol angereichertem Wasser tränken und die Mundhöhle auswischen). Lippenpflege mit Creme.    Haare 2x täglich kämmen, morgens und nachmittags. Nassrasur mit Palmolive und Nassrasierer.  1x die Woche Finger- und Fußnägel schneiden.  2monatlich Friseur bestellen, dazu muss Herr K. in den Rollstuhl.  2x in der Woche mit 2 Personen duschen mit Haarwäsche, bei Mithilfe der Ehefrau oder durch andere Pflegehilfskraft. Haare im Anschluss fönen.	monatlich durch Pflegehilfskraft.Datum:

Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
R.: Hustenreflex vorhanden P. 1: Herr K. kann nicht essen und trinken  P. 2: Exsikkosegefahr und Gefahr der Gewichtsabnahme (bei erhöhtem Noradrenalinausstoß) P. 3: Infektionsgefahr der PEG-Einstichstelle und Festwachsen der Sonde an der Magenwand   P.4: Aspirationsgefahr	1. Herr K. gewinnt Schluckvermögen zurück 2. Herr K. erhält die verordnete Menge an Flüssigkeit und Nährstoffen / Spannungszustand der Haut bleibt erhalten / Gewicht bleibt stabil 3. Einstichstelle bleibt entzündungsfrei / Sekundärinfektion wird vermieden / Duchgängigkeit der Sonde bleibt erhalten 4. Ungehinderter, komplikationsloser Sondenkosteinlauf	Logopädie (Stimulationstraining der Muskulatur, therapeutisches Essen)  Hochkalorische Kostzufuhr (4000 – 5000 kcal/d) Ärztliche Fragestellung: Betablockergabe  Verbandwechsel und tgl. Drehen der PEG, Krankenbeobachtung der Einstichstelle  Kontinuierlicher Einlauf lt. ärztlicher Anordnung (Anregen diese nachts zu pausieren) Mindestens 30 – 45° Oberkörperhochlagerung während der Sondenkostgabe  Krankenbeobachtung Hustenreiz, Atmung	monatlich durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 6	Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.: Herr K. kann Kondomurinal tragen. P. 1: Herr K. hat keine Kontrolle über Schließmuskel Blase und Anus. Gefahr der Hautschädigung durch Urin und Stuhl, namentlich bei verlagertem Urinal durch Manipulation P. 2: Infektionsgefahr durch Condomurinal mit aufsteigendem Harnwegsinfekt. P. 3: Herr K. neigt zu Verstopfung und Stuhlverhalt. Gefahr der Bildung von Kotsteinen, die digital ausgeräumt werden müssen.  P. 4: Herr K. fühlt sich unwohl durch Verstopfung und Blähungen.	1.  Haut ist intakt und gepflegt.   2.  Urinal ist korrekt angebracht und täglich neu.     3.  Herr K. hat regelmäßig alle 3 Tage Stuhlgang.      4.  Herr K. fühlt sich bei allen pflegerischen Maßnahmen  wohl.	Hautinspektion bei allen Maßnahmen der Inkontinenzversorgung. Hautpflege mit W/O – Emulsion. Bei wunden Stellen hauchdünn Mirfulan Salbe auftragen. Kondomurinal wird täglich gewechselt.Urinalbeutel wird 14tgl. gewechselt.Intimrasur erfolgt 1x wöchentlich.  Inkontinenzversorgung mit Tena comfort plus Tag und Nacht. (Fassungsvermögen: 300 ml)Wechsel nach Bedarf bei Verschmutzung durch Stuhl oder Verblassen des Kontrollstreifens bei Urinaufnahme.Abführhilfe mit Klistier nach Arztanordnung, spätestens nach drei Tagen ohne Stuhlgang. Klistiergabe mit 2 Pflegepersonen im Bett vor dem Duschen, eine Kraft hält und sichert Herrn K. vor Herausfallen.Raum lüften, für besseres Aroma sorgen mit Raumspray oder anderen Duftzusätzen.	monatlich durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 7	Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.:  Keine. P. 1: beengende Kleidung behindert Atmung oder schafft Missempfindung.  P. 2: Vollständige Übernahme des An- und Auskleidens durch Pflegekraft kann zum stresshaften Erlebnis für Herrn K. und Ehefrau werden.	Herr K. ist gepflegt und sauber gekleidet.  Herr K. hat Tagesstrukturierung durch Handlungen des Kleidungswechsels.	Nach der Grundversorgung Anziehen von Jogginghose und T-Shirt / Sweat- Shirt mit 2 Pflegepersonen, evtl. Mithilfe der Ehefrau.Ehefrau instruieren.Tena –Versorgung mit Netzhose zuerst anziehen. Auf richtigen Sitz der Vorlage in den Leisten achten. Inkontinenzstoffhose als Alternative nutzen.  Oberbekleidung: Ärmel des Shirts aufkrempeln, Arm der Pflegekraft in Ärmel einführen, Arm bzw. Hand fassen und Ärmel überziehen. Oberkörper aufrichten zu zweit, Shirt über den Kopf ziehen und im Rücken glätten.Hose: Hosenbeine aufkrempeln, anziehen und bis zu den Oberschenkeln hochziehen, Herrn K. auf die Seite drehen, andere Pflegeperson sichert vor Herausfallen, Hose über das Gesäß ziehen, Herrn K. zurück drehen und Hose über die Hüfte ziehen. Hausschuhe mit Fersenschluss für besseren Halt des Fußes zuletzt anziehen. In die Hosentasche ein Papiertaschentuch für evtl. Speichelentfernung stecken.  Abendversorgung analog.Nachthemd (hinten offen) anziehen.	2monatlich durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 8	Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.:  Herr K. hört gerne Musik über Walkman. P. 1: Herr K. wird durch notwendige Lagewechsel 2x nachts geweckt. P. 2: Ehefrau wird ständig im Schlaf gestört, nicht genügend Ruhephase für sich selbst. Sorgt sich um Herrn K., dass sie nachts nicht wach wird, wenn sich Besonderes wie Husten, Erbrechen, Stuhlabgang ereignet. Entwickelt Schuldgefühl.	1.  Herr K. findet Tag- Nachtrhythmus. 2.  Herr K. erhält ruheschonenden Lagewechsel 3.  Frau K. kann durchschlafen.	22.00 Versorgung zur Nacht, Walkman aufsetzen mit Lieblingsmusik oder Fernseher anschalten.Teegabe über Pumpe beenden. 22.30 Uhr in 135 Grad-Lage bringen, auf Kondomurinal mit freiem Abfluss und PEG achten. Vor Verabschiedung nochmals Kontrolle der Lageposition:Hinterer Arm liegt am Rücken.Vorderer Arm liegt um Kissen.Hüfte ist abgestützt durch Kissen.Herr K. ist gut zugedeckt, Clipse sind befestigt.Vor der Mundöffnung liegt ein Tuch zum Auffangen von Speichel.Babyphon ist eingeschaltet für sicheres Gefühl der Ehefrau. Um 3.00 Uhr Änderung der 135 Grad Lage auf andere Körperseite. Inspektion der aufliegenden Körperteile auf Druckstellen. Inspektion des Intimbereiches auf Feuchtigkeit und korrektem Sitz des Urinals. Auf leises Arbeiten während der Handlungen achten, Ehefrau nur wecken, wenn Hilfe unumgänglich notwendig durch 2. Kraft. 7.00 Uhr Lagewechsel auf den Rücken, Vorbereitungen für Grundversorgung und Ernährung via PEG treffen.	monatlich durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 9	Ressource / Problem	Ziele	Maßnahmen
Datum	R.: keine  P.1: Herr K. kann keiner Beschäftigung nachgehen, wodurch er einer reizarmen Umwelt ausgesetzt ist	1. Erfährt Umweltreize und dadurch den Willen, am Alltag wieder teilnehmen zu können	Basale Stimulation in Pflegemaßnahmen Vorlesen seiner Lieblingsromane Einschalten und Aufzeichnen von Formel 1 Rennen Vorlesen der Tageszeitung Rockmusik hören lassen  Entspannungsübungen  Wahrnehmungstraining  Gleichgewichtstraining Sitztraining Ergotherapie Logopädie

AEDL Nr. 10	Ressource / Problem	Ziel	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.:  Herr K. hat Erektionen und Ejakulationen. P. 1: Sexuelle Gemeinschaft willentlich nicht möglich in jungem Alter.  P. 2: Ehefrau verzichtet auf Sexualleben in jungem Alter und auf Kinder.	1. Ehepaar erhält Beratung zur Förderung ihres Sexuallebens in schwieriger Lebenssituation. 2. Ehefrau hat Ansprechpartner/in  im Pflegeteam.  3. Herr K. erhält Körperkontakt.	Gespräch anbieten für Möglichkeiten des Geschlechtslebens als Ehepaar. Erektionen können ausgenutzt, für eine geschützte Intimsphäre muss gesorgt werden.  Pflegehandlungszeiten können mit Absprache verschoben werden.  Zum Körperkontakt mit Ehemann ermuntern.	3monatlich, sofern gewünscht, durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 11	Ressource / Problem	Ziel	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.:  keine  P. : Herr K. hat keine Kontrolle über willkürliche Bewegungen, Verletzungsgefahr durch Herausfallen aus dem Bett oder seitliches Absinken im Rollstuhl.	Unversehrter körperlicher Zustand	Die Bettseitenteile werden regelmäßig zu den Lageveränderungen hinunter und wieder herauf gezogen.  Während des Aufenthalts im Rollstuhl wird der Transportgurt geschlossen, die Schulterstützen korrekt angebracht und die Füße auf die Fußstützen gestellt.	monatlich, durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 12	Ressource / Problem	Ziel	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.:  keine P. :  Rückzug der Familie von Herrn K. aufgrund der dramatischen Veränderung der Lebenssituation. Kein Kontakt zu Bruder oder Eltern.  P. 2: Kein Kontakt zu (Sport)freunden oder Kollegen wegen Scham der Ehefrau über die familiäre Situation, Gefahr der vollständigen Isolierung des Ehepaares, die ausschließlich Kontakte zum Pflegedienst und Ärzten unterhalten.	Kontakte zu Menschen sind angeregt und gefördert	Gesprächsbereitschaft signalisieren, auf die Möglichkeit einer psychologischen Begleitung aufmerksam machen (Hilfe zur Selbstpflege für die Ehefrau). In Gesprächen thematisch die Krankengeschichte ausgrenzen. Adressen von Selbsthilfegruppen (Wachkoma) ausfindig machen und Erstkontakt herstellen. Gespräche zunächst mit dem Bruder und dessen Ehefrau aufnehmen, Versuch der Vermittlung, evtl. danach mit den Eltern von Herrn K. Für mehr Entlastung der Ehefrau in hauswirtschaftlichen Arbeiten sorgen, mehrstündige Haushaltshilfe vermitteln.	monatlich, durch Pflegefachkraft Datum:

AEDL Nr. 13	Ressource / Problem	Ziel	Maßnahmen	Evaluation
Datum	R.:  keine, die nicht rein spekulativ wäre. P. Ehefrau ist in ihrer Lebensplanung voll auf ihren behinderten Ehemann fixiert, hat Angst vor der Zukunft, befürchtet, dass Herrn Ks. Zustand sich verschlimmert. Vermutung:Ehemann ist der einzige Lebensinhalt, was in Zukunft zum psychischen Zusammenbruch führen kann. P.2: Die Wahrnehmungen von Herrn K. sind rein spekulativ aus Sicht des Pflegepersonals, Angaben der Ehefrau können von reinem „Prinzip Hoffnung„ getragen sein.	Kontakte zu Menschen sind angeregt und gefördert  Herr K. erhält die geplante Anregungen, siehe unter 1.	Siehe unter 12.	monatlich, durch Pflegefachkraft Datum:

 

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